難過的(de)小新最近始終想不通(tōng)一個(gè)問題：
“我小時(shí)候得(de)過一次嚴重的(de)皮疹，肚子很痛，然後就查出是紫癜性腎炎，後來(lái)全部都好了(le)呀。我以爲好了(le)就是好了(le)，就沒管了(le)，爲什(shén)麽現在又不行了(le)？”
“哎，确實是這(zhè)樣的(de)，紫癜性腎炎有一小部人(rén)小時(shí)候好了(le)以後，在後期又出現了(le)病情惡化(huà)。其實你的(de)血肌酐高(gāo)已經不是一天兩天的(de)事了(le)，但一直都沒有複查，所以病情惡化(huà)也(yě)沒有及時(shí)發現。”
聽(tīng)了(le)醫生的(de)話(huà)，小新很後悔，自己對(duì)病情的(de)不了(le)解導緻錯過了(le)最佳的(de)治療時(shí)機。小新希望通(tōng)過他(tā)的(de)經曆能讓更多(duō)的(de)病友了(le)解到這(zhè)個(gè)病。
那麽，我們今天就一起來(lái)說說紫癜性腎炎。
過敏性紫癜性腎炎
雖然叫“過敏性紫癜”，但這(zhè)個(gè)病跟大(dà)家所認爲的(de)過敏并不是直接相關。目前，基礎病因仍然沒有研究透徹。
過敏性紫癜的(de)主要發病年紀集中在10歲以下(xià)的(de)兒(ér)童，也(yě)可(kě)見于成年人(rén)。發病時(shí)，有4個(gè)典型的(de)特征被稱爲“四聯征”：
皮疹
皮疹通(tōng)常是過敏性紫癜最常見，也(yě)是最明(míng)顯的(de)一個(gè)症狀，可(kě)以看到和(hé)摸到這(zhè)樣對(duì)稱分(fēn)布的(de)紅色斑點、斑塊。
肚子痛
有嚴重腹痛的(de)患者，更易出現腎髒損害。
關節痛
主要表現爲下(xià)肢的(de)大(dà)關節，髋關節、膝關節、踝關節疼痛，關節痛表現是一過性的(de)。
腎髒病
過敏性紫癜繼發腎髒損害一般是在上面這(zhè)些症狀發生後的(de)幾天到一個(gè)月(yuè)内出現，也(yě)有少部分(fēn)是在過敏性紫癜發病半年後才出現腎髒損害。
不是每個(gè)發生過敏性紫癜的(de)人(rén)都會得(de)腎髒病，但8歲以上的(de)兒(ér)童和(hé)成人(rén)腎髒病發病率比年紀小的(de)患者更高(gāo)。
那麽，我們下(xià)面著(zhe)重介紹過敏性紫癜腎炎。
紫癜性腎炎的(de)表現
紫癜性腎炎的(de)腎髒病變，跟我們之前說的(de)IgA腎病本質上沒有區(qū)别，特征都是"IgA"的(de)免疫複合物(wù)沉積在腎髒，年輕人(rén)最常見的(de)腎炎——IgA腎病，該如何避免尿毒症的(de)發生？
因此，紫癜性腎炎的(de)臨床表現也(yě)跟IgA腎病極其相似：
血尿：血尿是IgA腎病最突出的(de)表現，也(yě)是紫癜性腎炎的(de)突出表現，主要表現爲鏡下(xià)血尿，一部分(fēn)表現爲肉眼血尿。
血尿伴随蛋白尿，單純隻有蛋白尿沒有血尿的(de)紫癜性腎炎相對(duì)較少。嚴重的(de)病例同時(shí)還(hái)有血肌酐升高(gāo)、高(gāo)血壓的(de)表現。
診斷過敏性紫癜性腎炎主要依靠上述介紹的(de)這(zhè)些臨床表現，金标準是皮膚活檢或者腎活檢，看到IgA沉積的(de)證據。
考慮到腎穿刺是有創性的(de)檢查，因此，通(tōng)常腎穿刺建議(yì)應用(yòng)在診斷不是很明(míng)确，或者是考慮腎髒病變比較嚴重，如蛋白尿較多(duō)的(de)患者。
紫癜性腎炎的(de)預後
兒(ér)童出現過敏性紫癜通(tōng)常是自限性的(de)，也(yě)就是說很快(kuài)會自己好起來(lái)。如果血尿和(hé)蛋白尿在發病幾個(gè)月(yuè)内消退，腎髒預後通(tōng)常是非常好的(de)，一般不會進展爲尿毒症。
但是，有一項較早期的(de)研究，跟蹤随訪了(le)78例過敏性紫癜腎炎的(de)兒(ér)童，平均23.4年的(de)時(shí)間，時(shí)間最長(cháng)的(de)長(cháng)達35年，能随訪這(zhè)麽長(cháng)時(shí)間的(de)研究，對(duì)臨床來(lái)說是很難能可(kě)貴的(de)。
研究人(rén)員(yuán)發現：雖然當初臨床完全緩解的(de)40病例，即那些被認爲腎髒預後是非常好的(de)，尿檢完全正常、沒有高(gāo)血壓，腎功能也(yě)正常的(de)，在若幹年後，卻有7例出現了(le)病情惡化(huà)，發展出比較多(duō)的(de)蛋白尿以及腎功能下(xià)降。因此，對(duì)過敏性紫癜腎炎長(cháng)期的(de)随訪是很必要的(de)，有助于早期發現腎病進展，改善預後。這(zhè)份研究發表在1992年的(de)《柳葉刀(dāo)》。
雖然醫生們和(hé)腎友都希望通(tōng)過臨床表現和(hé)腎穿刺的(de)結果，來(lái)準确預測預後，但是，可(kě)惜的(de)是這(zhè)些研究并沒有得(de)到完全肯定的(de)答(dá)複，就像剛才說的(de)這(zhè)個(gè)随訪研究，即便是完全緩解的(de)病例雖然總體預後是很好的(de)，但是仍然有少部分(fēn)出現了(le)加重，因此，對(duì)于紫癜性腎炎的(de)腎友而言，對(duì)自己的(de)長(cháng)期觀察，更準确一點說終身觀察，才是最靠譜的(de)。
就像小新一樣，雖然認爲小時(shí)候的(de)“腎炎”已經完全好了(le)，但是此後每年的(de)複查是應該的(de)。
複查什(shén)麽呢(ne)？複查那些會導緻尿毒症的(de)危險因素：
尿檢：蛋白尿，蛋白尿持續大(dà)于1g/24小時(shí)是腎病進展的(de)最重要危險因素之一。
血壓：在發病時(shí)及随訪過程中出現高(gāo)血壓，也(yě)是導緻腎病進展的(de)重要危險因素。
血肌酐：血肌酐的(de)變化(huà)，是反映腎功能最常用(yòng)的(de)指标，當血肌酐明(míng)顯升高(gāo)才發現，是預後差的(de)最主要因素之一。
此外，控制肥胖、高(gāo)脂血症、高(gāo)尿酸血症、高(gāo)血糖、吸煙(yān)、腎毒性藥物(wù)等導緻腎病加重的(de)其他(tā)因素。
在觀察的(de)過程中，如果沒有蛋白尿或隻有少量蛋白尿，亦或者蛋白尿雖然多(duō)但是治療反應好，能持續控制到0.5g以下(xià)、血壓良好、血肌酐監測平穩，就是腎髒預後好最有力的(de)證據。
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