放假了(le)，好些家長(cháng)帶著(zhe)孩子來(lái)找我會診，因爲檢查發現孩子尿液中有一點點隐血，B超檢查診斷爲胡桃夾現象，家長(cháng)們爲此焦慮不安，生怕自己的(de)孩子得(de)了(le)什(shén)麽重病。
所謂胡桃夾現象（nutcracker phenomenon）其實就是一種血管行走方向的(de)生理(lǐ)性變異，指左腎靜脈回流入下(xià)腔靜脈過程中在穿經由腹主動脈和(hé)腸系膜上動脈形成的(de)夾角或腹主動脈與脊柱之間的(de)間隙内受到擠壓，緻使其靜脈内壓力增高(gāo)，血流速度減慢(màn)引起遠(yuǎn)端靜脈血回流受阻而擴張（附圖）。由于左腎瘀血，此時(shí)有可(kě)能引起左側腰痛及站立狀态下(xià)的(de)血尿發作。所以通(tōng)俗地講胡桃夾現象就是左腎靜脈壓迫綜合征，對(duì)絕大(dà)多(duō)數人(rén)來(lái)說，它是一個(gè)生理(lǐ)性現象，形體偏瘦的(de)兒(ér)童多(duō)見，随著(zhe)生長(cháng)發育及肌肉組織強壯，這(zhè)些現象均可(kě)改善或消失無需特殊治療。
由于極少的(de)兒(ér)童合并有少量鏡下(xià)血尿及蛋白尿，有必要與腎炎相區(qū)别。
胡桃夾綜合症性血尿多(duō)爲體型瘦長(cháng)的(de)青少年，多(duō)發年齡爲13-16歲，血尿一般是直立性血尿，即血尿隻出現在站立位，平卧後即可(kě)消失；有一部人(rén)可(kě)以伴有直立性蛋白尿，也(yě)可(kě)在卧位後消失。值得(de)一提的(de)是男(nán)性胡桃夾綜合症伴有左側精索靜脈曲張現象的(de)現象非常常見，女(nǚ)性患者則伴有盆腔淤血綜合征，這(zhè)一現象均與左腎靜脈受壓有關。而腎炎是一種免疫性疾病，患者的(de)血尿及蛋白尿發作多(duō)與感染、藥物(wù)過敏或中毒等相關，腎炎發作時(shí)的(de)蛋白尿、血尿是不會随體位變化(huà)而改變的(de)，病程中還(hái)會合并高(gāo)血壓、浮腫、伴血肌酐、血清補體、血漿蛋白等指标的(de)改變。另一個(gè)重要區(qū)别是腎炎患者的(de)腰痛往往表現爲腰骶部隐痛或酸痛，很少僅爲左腎區(qū)脹痛的(de)。所以，如果你重點考慮腎炎，應将檢查重點放在尿液檢查、腎小球濾過率測定、腎活檢和(hé)血生化(huà)等項目上；若要排除胡桃夾現象，則重點做(zuò)腹部B超、腎髒CT及腎靜脈造影(yǐng)等檢查。
再次提醒大(dà)家，胡桃夾現象不是一種疾病，隻是一種血管走向的(de)生理(lǐ)性變異，家長(cháng)不必爲此過度檢查而把孩子折騰的(de)夠嗆，一般情況下(xià)也(yě)無需特殊治療。
