水(shuǐ)腫是指組織間隙過量積液的(de)病理(lǐ)現象，輕度的(de)液體潴留可(kě)無水(shuǐ)腫，當體内液體存儲量達5kg以上時(shí)，即可(kě)出現肉眼可(kě)見的(de)水(shuǐ)腫。臨床上，很多(duō)因顔面部或雙下(xià)肢水(shuǐ)腫就診的(de)患者檢查出尿蛋白陽性，最終診斷爲慢(màn)性腎炎或腎病綜合征。但是水(shuǐ)腫不一定是腎病所緻，有可(kě)能是其他(tā)原因引起的(de)水(shuǐ)腫，現總結和(hé)介紹一下(xià)水(shuǐ)腫的(de)具體原因。
1、腎源性水(shuǐ)腫
腎髒病患者最常見的(de)臨床表現爲蛋白尿、血尿、血壓高(gāo)、水(shuǐ)腫、腎功能損害。引起腎源性水(shuǐ)腫的(de)原因主要有：①腎小球濾過率降低，球管反饋失衡，水(shuǐ)鈉潴留；②血漿蛋白水(shuǐ)平降低，特别是白蛋白水(shuǐ)平降低，引起血漿膠體滲透壓下(xià)降，水(shuǐ)分(fēn)容易移向組織間隙；③全身毛細血管通(tōng)透性增加，使液體容易由血管内進入組織間隙；④有效血容量減少，導緻繼發性醛固酮增多(duō)，加重了(le)水(shuǐ)鈉潴留。腎炎性水(shuǐ)腫一般多(duō)出現于眼睑，腎病性水(shuǐ)腫一般多(duō)出現于雙下(xià)肢或下(xià)垂部位，嚴重者逐漸出現全身水(shuǐ)腫。
2、心源性水(shuǐ)腫
在心功能不全、心包炎時(shí)，體循環的(de)靜脈壓增高(gāo)及毛細血管濾過壓增加可(kě)引起水(shuǐ)腫。心源性水(shuǐ)腫的(de)特點是首先發生于身體的(de)下(xià)垂部部位，常從下(xià)肢逐漸延及全身，嚴重時(shí)出現腹水(shuǐ)或胸水(shuǐ)，水(shuǐ)腫形成的(de)速度一般較慢(màn)。心源性水(shuǐ)腫診斷的(de)主要依據是心髒病病史、症狀和(hé)體征。靜脈壓明(míng)顯升高(gāo)、心髒超聲是診斷的(de)重要依據。
3、肝源性水(shuǐ)腫
肝硬化(huà)在腹水(shuǐ)出現前常開始有下(xià)肢輕度水(shuǐ)腫，首先發生于足踝部，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢常無水(shuǐ)腫。肝硬化(huà)失代償時(shí)出現腹水(shuǐ)、胸水(shuǐ)、脾大(dà)、胃底食管靜脈曲張、黃(huáng)疸、肝功能異常等。肝源性水(shuǐ)腫診斷的(de)主要依據是各種原因所緻的(de)肝病病史、生化(huà)檢測可(kě)見轉氨酶升高(gāo)、影(yǐng)像學檢查出現肝硬化(huà)征象等，并排除其他(tā)原因所緻的(de)水(shuǐ)腫。
4、甲狀腺相關性水(shuǐ)腫
甲狀腺功能減退或亢進時(shí)，皮膚被粘蛋白和(hé)粘多(duō)糖浸潤，産生特征性的(de)非凹陷性水(shuǐ)腫，也(yě)稱粘液性水(shuǐ)腫，水(shuǐ)腫常在顔面和(hé)雙下(xià)肢胫前區(qū)出現。臨床上排除其他(tā)原因的(de)水(shuǐ)腫後，查甲狀腺功能異常，結合非凹陷性水(shuǐ)腫一般爲甲狀腺相關性水(shuǐ)腫。
5、營養不良性水(shuǐ)腫
慢(màn)性消耗或腫瘤性疾病、長(cháng)期營養攝入缺乏、蛋白丢失性胃腸病、重度燒傷等原因所緻的(de)低蛋白血症、維生素B1缺乏等，均可(kě)産生不同程度的(de)水(shuǐ)腫，伴有消瘦、體重減輕，嚴重者可(kě)出現腹水(shuǐ)。皮下(xià)脂肪減少導緻組織松弛、組織壓降低，會加重水(shuǐ)在體内的(de)潴留，水(shuǐ)腫常從足部逐漸蔓延至全身。相關病史、臨床表現、實驗室檢查等不難診斷營養不良性水(shuǐ)腫。
6、藥物(wù)性水(shuǐ)腫
應用(yòng)某些藥物(wù)後可(kě)引起水(shuǐ)腫，其特點爲用(yòng)藥後出現輕度水(shuǐ)腫，停藥後逐漸消退。較常見的(de)藥物(wù)爲腎上腺皮質激素、睾丸酮、雌激素、胰島素等，鈣離子拮抗劑、蘿芙木(mù)、硫脲及甘草(cǎo)劑量過大(dà)等均可(kě)引起水(shuǐ)腫。與腎髒科關系最爲密切的(de)爲腎上腺皮質激素和(hé)鈣離子拮抗劑，激素易出現顔面部腫脹，尤其在使用(yòng)大(dà)劑量之後；鈣離子拮抗劑易出現腳踝部水(shuǐ)腫，藥物(wù)減量或停藥後症狀一般可(kě)消失。
7、絲蟲病
絲蟲病會造成局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細血管通(tōng)透性增加導緻下(xià)肢水(shuǐ)腫。有相關病史及排除其他(tā)原因所緻的(de)下(xià)肢浮腫可(kě)明(míng)确。
8、肢體靜脈血栓形成
肢體靜脈血栓形成爲深靜脈血栓，靜脈血流瘀滞、堵塞造成靜脈壓升高(gāo)、毛細血管通(tōng)透性增加等出現下(xià)肢水(shuǐ)腫，常伴有疼痛，一般爲單側，抗凝治療血栓消失後浮腫可(kě)消失。
9、風濕免疫疾病
一些風濕免疫疾病如硬皮病、皮肌炎易出現水(shuǐ)腫，一方面與疾病所緻的(de)皮損有關，另一方面與心源性并發症相關，需積極治療原發病。
10、糖尿病
糖尿病所緻的(de)水(shuǐ)腫原因較多(duō)，主要與并發性相關：①糖尿病腎病；②營養不良；③周圍神經病變時(shí)，雙下(xià)肢靜脈淤血及毛細血管滲透性增加出現水(shuǐ)腫；④糖尿病下(xià)肢血管病變，下(xià)肢動脈粥樣硬化(huà)或下(xià)肢靜脈回流受阻；⑤合并心髒并發症等。
11、經前期緊張綜合征
一般月(yuè)經前7-14天出現眼睑、踝部及手部的(de)輕度水(shuǐ)腫，可(kě)伴有乳房(fáng)脹痛、盆腔沉重感，月(yuè)經後排尿量增加，水(shuǐ)腫及其他(tā)神經官能症狀逐漸消退。
12、特發性水(shuǐ)腫
主要表現在身體下(xià)垂部位，可(kě)能與内分(fēn)泌功能失調有關，呈周期性水(shuǐ)腫，多(duō)見于成年肥胖婦女(nǚ)或絕經期婦女(nǚ)，常與情感、精神變化(huà)有關，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經衰弱表現，立卧位水(shuǐ)試驗爲陽性。
因此在臨床上腎髒科醫師需多(duō)方面考慮浮腫的(de)原因，尋找病因才能更好的(de)治療。
