什(shén)麽是腎髒病
什(shén)麽是慢(màn)性腎髒病。大(dà)家都知道，腎髒是人(rén)體的(de)重要器官，它有兩大(dà)功能。
第一個(gè)是排洩功能，就是俗稱的(de)排尿，可(kě)以排除人(rén)體的(de)代謝廢物(wù)和(hé)有毒的(de)物(wù)質，吸收一些有用(yòng)的(de)物(wù)質。
第二個(gè)功能是内分(fēn)泌功能。腎髒的(de)這(zhè)些功能，保證了(le)人(rén)體内環境的(de)穩定，使新陳代謝得(de)以正常進行。可(kě)以說，人(rén)人(rén)都需要一個(gè)健康的(de)腎髒。
但是，如果腎髒一旦出了(le)問題，就可(kě)能導緻慢(màn)性腎髒病，這(zhè)是一種什(shén)麽樣的(de)疾病呢(ne)？
正常人(rén)都有兩個(gè)腎髒，形狀像蠶豆，有拳頭大(dà)小。位置位于腹膜後脊柱兩側。結構包括腎皮質、腎髓質、腎盂、輸尿管、腎動脈、腎靜脈
腎髒病是如何發生的(de)
現在就讓我們來(lái)詳細認識一下(xià)腎髒病的(de)發病過程吧。
腎髒可(kě)以說是人(rén)體的(de)過濾車間，過濾去蕪存精，同時(shí)分(fēn)解、濾過并排出機體代謝或藥物(wù)代謝産物(wù)。如果這(zhè)個(gè)“車間”出現問題，廢物(wù)排不出去，就會加重“車間”的(de)負擔。
腎功能的(de)影(yǐng)響主要有哪些
我們簡單羅列有以下(xià)幾種最爲常見：不當飲食、感染、貧血、部分(fēn)腎毒性藥物(wù)、體重下(xià)降、嚴重營養不良、蛋白尿、糖尿病控制不良、血壓控制不良等，導緻慢(màn)性腎髒病的(de)原因有兩個(gè)：
一是腎髒本身出現了(le)一些病變，比如腎小球腎炎、腎小管間質性疾病、腎結石、先天性或遺傳性腎髒病等；
二是人(rén)體出現了(le)其他(tā)一些疾病，間接導緻了(le)腎髒的(de)損傷，比如糖尿病腎病、高(gāo)血壓腎病、狼瘡性腎炎等。其中，糖尿病已經成爲腎髒病的(de)第二大(dà)誘因。
早期症狀主要體現如下(xià)：
如果出現以下(xià)一些症狀，就應考慮是否出現了(le)慢(màn)性腎髒病：首先是不明(míng)原因的(de)腰部、背部或下(xià)腹部疼痛；出現高(gāo)血壓、貧血、皮膚瘙癢、全身倦怠等。
身體的(de)不适還(hái)包括下(xià)肢浮腫，如果用(yòng)手指按壓皮膚，會造成凹陷，而且無法立刻彈回。體重平均每天增加0.5公斤以上。可(kě)以通(tōng)過排尿的(de)變化(huà)來(lái)自測：比如尿色發紅或尿液的(de)排量減少；上廁所的(de)次數增加；夜間尿量增加，上廁所的(de)次數也(yě)随之增加；排尿時(shí)疼痛或燒灼感等；尿液泡沫濃密，而且久久不散。這(zhè)時(shí)自己就需要提高(gāo)警惕。腎功能進一步降低則會出現血糖紊亂、瘙癢、貧血、嘔吐等症狀。
目前還(hái)沒有直接修複受損腎髒的(de)手段。因此，防治慢(màn)性腎髒病就必須強調早發現，早治療。下(xià)面我們來(lái)了(le)解一下(xià)，慢(màn)性腎髒病都有哪些臨床表現。
慢(màn)性腎髒病的(de)早期因爲尿裏的(de)“廢物(wù)”太多(duō)病人(rén)可(kě)以出現夜尿增多(duō)和(hé)低張尿。這(zhè)時(shí)病人(rén)沒有水(shuǐ)腫，出現口幹。腎功能不全的(de)晚期，腎髒對(duì)水(shuǐ)的(de)調節能力明(míng)顯下(xià)降，如攝入的(de)水(shuǐ)分(fēn)超過了(le)腎髒的(de)排洩能力時(shí)就會出現水(shuǐ)腫，高(gāo)血壓，甚至心力衰竭
腎功能進一步降低還(hái)會導緻體内電解質紊亂，表現爲血液中的(de)鉀離子濃度（血鉀）升高(gāo)，即高(gāo)鉀血症，這(zhè)是腎功能衰竭的(de)主要并發症，能引起緻命性的(de)室顫或心跳驟停；血磷升高(gāo)，高(gāo)磷血症可(kě)緻體内活性維生素D3缺乏；低血鈣則易發生腎性骨病等。
人(rén)體所需的(de)鉀很容易從食物(wù)中獲得(de)。體内鉀離子濃度主要依靠腎髒的(de)重吸收和(hé)分(fēn)泌來(lái)調節。然而腎髒的(de)保鉀能力不強，當人(rén)體在完全不攝入鉀時(shí)，尿中仍繼續排鉀。
慢(màn)性腎髒病患者對(duì)鉀代謝的(de)調節能力遠(yuǎn)遜于正常人(rén)。長(cháng)期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或長(cháng)期應用(yòng)利尿可(kě)導緻鉀丢失過多(duō)，從而誘發低鉀血症。症狀：無力、腹脹、軟癱、尿潴留、心率失常等。
腎功能進一步降低，可(kě)導緻低鈣高(gāo)磷血症，原因是由于嘔吐、厭食,導緻攝入減少,丢失增加，以及腎中的(de)1—羟基化(huà)酶缺乏，不能生産有代謝活性的(de)維生素D3 ,造成鈣在小腸吸收障礙，導緻血鈣降低。
腎功能下(xià)降到一定程度，造成尿磷排出下(xià)降，血磷水(shuǐ)平升高(gāo)，結果引起血清鈣濃度下(xià)降，臨床出現抽搐等症狀。進展到一定程度，會出現一些其他(tā)并發症，如甲旁亢和(hé)腎性骨病。
代謝性酸中毒是由腎小球濾過率明(míng)顯下(xià)降，從尿排出酸明(míng)顯下(xià)降，腎小管重吸收堿性離子減少，中和(hé)酸能力下(xià)降等原因引起。随病因表現而不同，輕者常被原發病掩蓋。
主要有
a.呼吸深快(kuài)，通(tōng)氣量增加，PCO2下(xià)降，可(kě)減輕pH下(xià)降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；
b.面部潮紅、心率加快(kuài)，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人(rén)常伴有嚴重缺水(shuǐ)的(de)症狀；
c.心肌收縮力和(hé)周圍血管對(duì)兒(ér)茶酚胺的(de)敏感性降低，引起心律不齊和(hé)血管擴張，血壓下(xià)降，急性腎功能不全和(hé)休克；
d.肌張力降低，腱反射減退和(hé)消失；
e.血液pH值、二氧化(huà)碳結合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可(kě)升高(gāo)。尿液檢查一般呈酸性反應。
腎功能降低還(hái)可(kě)導緻一些消化(huà)系統的(de)表現。原因是含氮廢物(wù)從腎髒排洩受阻，蓄積于消化(huà)道。具體的(de)表現包括：食欲不振、惡心、嘔吐和(hé)呃逆、尿毒性口臭、消化(huà)道粘膜潰瘍、出血等狀況。
腎髒病飲食應注意什(shén)麽
一、是貴在堅持，因爲治療慢(màn)性腎髒病絕不是一朝一夕的(de)事情，必須長(cháng)期堅持；
二、是強調“個(gè)體化(huà)”。在日常生活中通(tōng)過科學的(de)食物(wù)變換方法，避免單調、營養不全面。
它是根據自身疾病的(de)特點，制定不同的(de)膳食配方，達到緩解症狀，改善營養狀況，延緩慢(màn)性腎髒病進展，提高(gāo)生活質量的(de)功效。慢(màn)性腎髒病的(de)營養治療已有130年的(de)曆史。營養治療不是簡單的(de)補充營養，目前低蛋白、低磷飲食加酮酸的(de)現代營養療法被醫學界倍加推崇。
通(tōng)過營養治療，可(kě)以達到以下(xià)四個(gè)目的(de)：
一、是延緩腎髒病的(de)進展，推遲開始透析的(de)時(shí)間；
二、是改善營養狀況，提高(gāo)生存率；
三、是減少體内毒素，減輕臨床症狀，改善生活質量；
四、是糾正各種代謝紊亂，減少并發症。
肌肉、内髒蛋白是維持人(rén)體正常機能的(de)重要成分(fēn)。在正常情況下(xià)，組織蛋白質的(de)合成與分(fēn)解始終保持一種平衡狀态，而在慢(màn)性腎衰竭的(de)病人(rén)中，往往是分(fēn)解多(duō)于合成，造成“平衡”被打破。
因此，蛋白質-能量營養不良是最突出的(de)營養問題。
發生慢(màn)性腎髒病時(shí)，腎髒會受到損傷，不能發揮正常的(de)功能。如果飲食不當，比如食物(wù)中蛋白質過多(duō)時(shí)，會加重腎髒的(de)負擔，加速疾病的(de)進展。飲食中蛋白質太少時(shí)又會導緻營養不良。所以，合适的(de)營養治療對(duì)于疾病的(de)治療很重要。
低蛋白飲食可(kě)以減少代謝廢物(wù)的(de)生成和(hé)蓄積。所以，低蛋白飲食是慢(màn)性腎髒病治療的(de)重要手段。合理(lǐ)的(de)營養治療既可(kě)以提供優質蛋白，減少蛋白質代謝廢物(wù)，還(hái)可(kě)以提供α-酮酸，減少酸性代謝産物(wù)，改善鈣磷代謝，提高(gāo)脂酶活性。
慢(màn)性腎髒病患者必須在早期就開始限制食物(wù)中蛋白質的(de)攝入量。正常吃(chī)飯時(shí)，每公斤體重平均攝入蛋白質約爲1.0～1.2克。腎髒不能正常工作後，應該按照(zhào)每天0.5～0.6克/公斤體重來(lái)限制蛋白質，以便給腎髒減負，相當于正常攝入量的(de)一半。
在營養治療的(de)過程中，必須注意某些環節，避免進入治療的(de)誤區(qū)，而影(yǐng)響了(le)治療的(de)質量。比如慢(màn)性腎髒病的(de)患者爲了(le)減輕腎髒的(de)負擔需要減少蛋白的(de)攝入量，那是不是蛋白越低越好呢(ne)？
正常的(de)蛋白飲食應該是每天每公斤體重1克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6克，極低蛋白飲食則是每天每公斤體重0.3~0.4克。低蛋白飲食和(hé)極低蛋白飲食必須要補充必需氨基酸或酮酸制劑，才能充分(fēn)維持營養，保證蛋白質的(de)代謝。
低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據實際情況，根據腎功能情況來(lái)安排。在保證低蛋白飲食的(de)情況下(xià)必須保證熱(rè)量的(de)供應，隻有給予充分(fēn)的(de)熱(rè)量供應，蛋白質才能夠充分(fēn)利用(yòng)。
慢(màn)性腎髒病的(de)營養治療原則是限制膳食中蛋白質攝入量，并盡力提高(gāo)優質蛋白質的(de)比例，至少達到攝入總量的(de)50%～70％。
（1）能量攝入應充足，每日應攝入30-35千卡/公斤.體重-1
（2）全日提供的(de)優質蛋白質食品應均分(fēn)在三餐中，這(zhè)樣既能減輕腎髒負擔，又可(kě)保證身體更好的(de)吸收利用(yòng)。
（3）膳食中無機鹽的(de)供給要随病情的(de)變化(huà)而及時(shí)調整。
（4）維生素補充要足量。
（5）出現尿量減少或水(shuǐ)腫時(shí)，應适當限制水(shuǐ)的(de)攝入。
人(rén)體攝入的(de)蛋白質主要來(lái)源于膳食。膳食中蛋白質可(kě)分(fēn)爲植物(wù)蛋白質和(hé)動物(wù)蛋白質。植物(wù)蛋白質主要是谷類和(hé)豆類，谷類蛋白質含量（約10%），蛋白質含量不高(gāo)，但由于我國膳食模式的(de)特點，谷類仍然是我國居民膳食蛋白質的(de)重要來(lái)源。
豆類含有豐富的(de)蛋白質，氨基酸組成也(yě)比較合理(lǐ)，是植物(wù)蛋白質中的(de)優質蛋白質。動物(wù)蛋白質，所含必須氨基酸種類齊全，營養價值優于植物(wù)蛋白質。蔬菜及水(shuǐ)果都含有大(dà)量水(shuǐ)分(fēn)，但蛋白質和(hé)脂肪含量很低，因此不能作爲蛋白質的(de)來(lái)源。
蛋白質的(de)優劣是根據蛋白質的(de)組成成分(fēn)中氨基酸的(de)種類和(hé)含量而決定的(de)。人(rén)體所需要的(de)20種必需氨基酸中，有8種氨基酸是人(rén)體自身不能合成，必需從食物(wù)或蛋白質的(de)特殊制品中攝取。
一般而言，滿足以下(xià)三個(gè)條件的(de)蛋白質，就屬于優質蛋白質。
（1）容易被人(rén)體消化(huà)、吸收；
（2）被人(rén)體吸收後利用(yòng)率高(gāo)；
（3）含必需氨基酸豐富，種類齊全，比例适當，很多(duō)的(de)動物(wù)蛋白質如魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋等，都屬于優質蛋白質。
相應地，植物(wù)蛋白質因含非必須氨基酸，不易消化(huà)吸收，稱爲“非優質蛋白質”。
植物(wù)性蛋白質主要來(lái)源于米面類、豆類（大(dà)豆除外），其氨基酸評分(fēn)較低，這(zhè)類蛋白質被人(rén)體吸收和(hé)利用(yòng)的(de)程度也(yě)會差些。
甜食往往與肥胖、糖尿病、高(gāo)脂血症等疾病聯系在一起。實際上，甜食對(duì)腎病患者并一無是處。甜食作爲加餐，有助于補充蛋白質飲食的(de)能量不足，還(hái)能促進α-酮酸對(duì)尿素氮的(de)結合，所以，甜食不是腎病患者的(de)飲食禁忌。
蔬菜、水(shuǐ)果、谷類都是富含鉀的(de)食物(wù)，其中含鉀較高(gāo)的(de)水(shuǐ)果有香蕉、菠蘿、棗、香瓜等，蔬菜有苋菜、菠菜、芹菜、胡蘿蔔、竹筍、馬鈴薯、扁豆等。各種食物(wù)中的(de)鉀多(duō)集中于谷皮、果皮和(hé)肌肉中。由于鉀易溶于水(shuǐ)，所以濃菜湯、果汁、肉湯中含有相當數量的(de)鉀。
日常飲水(shuǐ)及進食水(shuǐ)果蔬菜，可(kě)爲機體帶來(lái)大(dà)量的(de)水(shuǐ)分(fēn)和(hé)無機鹽。水(shuǐ)果、蔬菜含水(shuǐ)量高(gāo)，特别是西瓜、冬瓜、西紅柿、黃(huáng)瓜等，含水(shuǐ)量可(kě)達70%～90%。腎髒病患者對(duì)水(shuǐ)分(fēn)的(de)要求取決于身體水(shuǐ)分(fēn)的(de)丢失量。水(shuǐ)果、蔬菜不僅含水(shuǐ)量高(gāo)，而且還(hái)富含多(duō)種無機鹽。
當患者沒有少尿、血鉀過高(gāo)的(de)情況時(shí)可(kě)不必限制果蔬攝入。隻有出現少尿、高(gāo)鉀血症時(shí)要采用(yòng)低鉀飲食。另外，烹調時(shí)可(kě)用(yòng)水(shuǐ)煮，泡的(de)方法可(kě)去除部分(fēn)鉀。
限制食物(wù)中的(de)鈉，一般應選擇每100克食物(wù)中的(de)鈉含量在100毫克以内的(de)品種，如牛肉、瘦肉、雞肉、大(dà)白菜、菜花、莴筍、冬瓜、絲瓜、西紅等。
怎樣保證腎病患者攝入足夠的(de)維生素？
第一，對(duì)于低鉀飲食者，可(kě)選擇冬瓜、黃(huáng)瓜、茄子、綠豆芽等含鉀較低的(de)蔬菜水(shuǐ)果進食。
第二，對(duì)于低蛋白飲食者，應注意補充綠葉蔬菜，避免飲食過素和(hé)油脂攝入不足，還(hái)可(kě)以适當攝入部分(fēn)動物(wù)内髒。
三、對(duì)于有蛋白尿的(de)患者，适當攝入一些動物(wù)肝髒、紅黃(huáng)色蔬菜和(hé)素食十分(fēn)有益。
四、高(gāo)同型半胱氨酸血症者應增加海産品、綠葉菜、動物(wù)内髒、肉類的(de)攝入，并保持葷素的(de)合理(lǐ)搭配。
高(gāo)鈣低磷飲食有助于糾正慢(màn)性腎髒病患者的(de)甲狀腺亢進，預防腎性骨病的(de)發生。适合慢(màn)性腎髒病患者的(de)飲食鈣、維生素D的(de)推薦标準是：鈣1000～1200毫克/天，維生素D10微克/天。補鈣雖然有益，但對(duì)腎衰患者卻不是多(duō)多(duō)益善。
不同質量的(de)蛋白質，攝入量相同，營養價值和(hé)對(duì)腎髒的(de)負荷卻不同。腎病病友選擇蛋白質，要做(zuò)到“少而精”。
比如，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等動物(wù)性食物(wù)含有豐富的(de)蛋白質，這(zhè)些食物(wù)能更充分(fēn)被人(rén)體利用(yòng)。而紅豆、花生、玉米、燕麥等植物(wù)性蛋白質也(yě)含有不少蛋白質，但被人(rén)體利用(yòng)得(de)較少。
慢(màn)性腎髒病營養治療中，推薦食用(yòng)澱粉食品，如小麥澱粉、玉米澱粉、土豆澱粉、紅薯澱粉等，因爲這(zhè)些食物(wù)既能補充能量又避免攝入過量的(de)蛋白質。
