一般情況下(xià)，臨床上開始透析的(de)指征是血清肌酐水(shuǐ)平大(dà)于700μmol/L。但是，這(zhè)一标準并非絕對(duì)，其他(tā)的(de)一些臨床指标，如嚴重水(shuǐ)鈉潴留、高(gāo)鉀血症（血鉀濃度大(dà)于6.5mmol/L）、或者急性左心功能衰竭，都是提示需要開始透析的(de)指征。
對(duì)于糖尿病腎病而言，情況更爲特殊。由于糖尿病腎病的(de)病理(lǐ)基礎導緻在晚期患者大(dà)多(duō)會有嚴重的(de)蛋白尿，導緻血清白蛋白水(shuǐ)平下(xià)降，而這(zhè)又進一步導緻患者水(shuǐ)鈉潴留程度較其他(tā)原發病導緻的(de)腎衰更爲嚴重。因此，糖尿病腎病患者開始透析的(de)肌酐指标要比其他(tā)原發病更低。有專家認爲大(dà)于450μmol/L左右就需要開始透析治療了(le)。但是這(zhè)一條也(yě)并非絕對(duì)。
當然，需要說明(míng)的(de)是，利用(yòng)血清肌酐值來(lái)判斷是否需要透析現在顯得(de)有點“過時(shí)”了(le)。因爲自從2002年“慢(màn)性腎髒病”的(de)概念提出來(lái)之後，對(duì)腎功能判斷更爲精确的(de)指标是腎小球濾過率（GFR）。當GFR＜15ml/min時(shí)，一般的(de)認爲就是需要開始進行透析等腎髒替代治療手段的(de)時(shí)機了(le)。
如何獲得(de)GFR值？我們在臨床上是通(tōng)過血清肌酐值、年齡、性别等指标，代入一些公式中來(lái)計算(suàn)出估算(suàn)的(de)腎小球濾過率。這(zhè)些公式有CG公式，MDRD公式以及最新的(de)CKD-EPI公式。具體這(zhè)些公式怎麽計算(suàn)我就不多(duō)說了(le)，因爲太過複雜(zá)，有一些專門的(de)小軟件可(kě)以把一些參數輸入進去之後自動計算(suàn)出來(lái)。
事實上，這(zhè)也(yě)是學術界在争論的(de)一個(gè)問題，到底早點透好，還(hái)是晚點透好，國外最近幾年發了(le)很多(duō)文章(zhāng)，支持哪一方的(de)都有。但是無論如何，臨床醫生的(de)判斷對(duì)于決定一個(gè)患者是否需要透析至關重要。我們國家的(de)具體情況是，大(dà)部分(fēn)患者不想早透，或者說壓根就不想透析。一方面是有經濟方面的(de)顧慮，另一方面則是對(duì)于透析有無謂的(de)恐懼感，以爲一旦透析便如同天塌下(xià)來(lái)一般。有的(de)患者往往肌酐到了(le)1000、2000多(duō)才開始透析。
因此，具體到我們的(de)現實情況，還(hái)不是討(tǎo)論早透好還(hái)是晚透好的(de)時(shí)候。我們真正需要做(zuò)的(de)是，盡可(kě)能的(de)讓更多(duō)需要透析治療的(de)患者接受盡可(kě)能正規的(de)治療，逐步達到與國外發達國家和(hé)地區(qū)的(de)水(shuǐ)平。
